Tratamiento de Flegmasía Cerúlea Dolens con Trombólisis; Reporte de Caso

Abstract

La Flegmasía Cerúlea Dolens es una complicación rara y severa de la trombosis venosa profunda, que se manifiesta clínicamente con edema profuso, dolor y cianosis del miembro inferior afectado. La obstrucción masiva del sistema venoso determina un aumento de la presión de los compartimentos de la extremidad, que finalmente compromete la circulación arterial. Su tratamiento debe ser agresivo para evitar la gangrena y/o la muerte. Presentamos el caso de una paciente atendida en la Clínica La Sagrada Familia, Armenia – Colombia, quien consultó por cuadro clínico de edema progresivo en miembro inferior izquierdo, encontrando cambios isquémicos en falanges distales y edema grado III en miembro inferior izquierdo, con reporte de dúplex venoso con trombosis venosa profunda iliofemoral extensa izquierda y dúplex arterial con reducción de los flujos arteriales secundario a edema severo de tejidos blandos, se indica flebografía con trombólisis venosa por catéter regional en miembro inferior izquierdo con infusión continua de trombolítico. Con respectivos controles angiográficos a las 24 y 48 horas con recanalización del 80% de las venas iliaca, femoral y poplítea, se suspendió infusión y se retiró catéter, continuó anticoagulación con heparina no fraccionada hasta lograr paso a anticoagulación oral con posterior egreso hospitalario dado su evolución satisfactoria.

The Flegmasia Cerulea Dolens is a rare and severe complication of deep venous thrombosis,which manifests clinically with profuse edema, pain and cyanosis of the affected lower limb.The massive obstruction of the venous system is an increase in the pressure of the limb compartments, which compromises the arterial circulation. Your treatment should be aggressive to avoid gangrene and / or death. We present the case of a patient treated at La Sagrada Familia Clinic, Armenia-Colombia, who consulted for clinical picture of progressive edema in leftlower limb, finding ischemic changes in distal phalanges and grade III edema in left lower limb, with report of duplex venous with deep left iliofemoral venous thrombosis and arterial duplex with reduction of arterial flow secondary to severe soft tissue edema, phlebography with venous thrombolysis is indicated by regional catheter in left lower limb with continuous thrombolytic infusion. With the respective angiographic controls at 24 and 48 hours with 80% recanalization of the iliac, femoral and popliteal veins, the infusion was interrupted and the catheter was withdrawn, anticoagulation with unfractionated heparin was continued until oral anticoagulation was administered, the hospitaldischarge was performed given its satisfactory evolution.