Edema pulmonar de las alturas en paciente pediátrico.

Abstract

Resumen:  El edema pulmonar es una entidad raramente diagnosticada en pacientes pediátricos debido principalmente a su subestimación clínica. En este reporte de caso, siguiendo las recomendaciones de las guías para reporte de casos (Case Report Guidelines) CARE presentamos un paciente de 13 años en compañía de su tío al Servicio de Urgencias por presentar un cuadro clínico de origen agudo (menos a seis horas), el cual consiste en la aparición de dificultad respiratoria al despertar asociado a un único episodio emético de contenido alimenticio y dolor torácico. Al ingreso el médico de urgencias desde tomar paraclínicos e imágenes diagnósticas (radiografía de tórax posteroanterior y lateral) en donde se encuentran hallazgos imagenológicos descritos como múltiples infiltrados generalizados con opacidades algodonosas diseminadas en ambos campos pulmonares por lo que en un principio el abordaje del paciente se enfocó a la presencia de neumonía adquirida en comunidad multilocular, sospechando de presencia de gérmenes atípicos. El servicio de pediatría institucional aborda el caso clínico e indaga al paciente y su familia quienes refieren cuadró clínico es aparición súbita, no presentó sintomatología respiratoria ni contacto con paciente SARS COV 2 en los últimos tres meses, sin embargo llama la atención que el paciente la noche anterior realiza un viaje de casi ocho horas de duración desde Villavicencio, ciudad que se encuentra a una altura de 457 metros sobre el nivel del mar hasta el municipio de Chiquinquirá el cual se encuentra a 2.226 metros sobre el nivel del mar. Teniendo en cuenta el tiempo de aparición, las características clínicas, elevación de marcadores de severidad se considera como diagnóstico principal una enfermedad de las alturas asociado a edema pulmonar por lo que se indica manejo diurético intravenoso y oxígeno suplementario a bajo flujo. Posteriormente el paciente presenta resolución de la enfermedad en dos días de tratamiento, donde se puede evidenciar dicha evolución de manera clínico e imagenológica. Teniendo en cuenta la noxa epidemiológica de los últimos dos años asociada a la enfermedad por SARS COV 2, la prevalencia de enfermedades pulmonares en pacientes pediátricos el diagnóstico de este tipo de entidades puede tornarse algo confuso y convertirse en un reto clínico diagnóstico, lo cual hace importante conocer la fisiopatología, los factores de riesgo, la población vulnerable, el diagnóstico y el tratamiento de esta enfermedad no únicamente en pacientes en edad pediátrica, sino en la población en general.

Abstract Pulmonary edema is an entity that is rarely diagnosed in pediatric patients, mainly due to its clinical underestimation. In this case report, following the recommendations of the Case Report Guidelines, CARE presented a 13-year-old patient accompanied by his uncle to the Emergency Department for presenting a clinical picture of acute origin (less than six hours ), which consists of the appearance of respiratory distress upon awakening associated with a single emetic episode of food content and chest pain. Upon admission, the emergency physician took paraclinical tests and diagnostic images (posteroanterior and lateral chest X-ray) where imaging findings described as multiple generalized infiltrates with cotton-wool opacities scattered in both lung fields were found, so initially the patient's approach I focus on the presence of multilocular community-acquired pneumonia, suspecting the presence of atypical germs. The institutional pediatric service addresses the clinical case and inquires into the patient and his family who refer to the clinical picture as sudden onset, I did not present respiratory symptoms or contact with a SARS COV 2 patient in the last three months, however, it is noteworthy that the patient The night before, he made a trip of almost eight hours from Villavicencio, a city that is located at an altitude of 457 meters above sea level, to the municipality of Chiquinquirá, which is located at 2,226 meters above sea level. Taking into account the time of onset, the clinical characteristics, and the absence of elevation of severity markers, an altitude illness associated with pulmonary edema is considered the main diagnosis, so intravenous diuretic management and low-flow supplemental oxygen are indicated. Subsequently, the patient presents resolution of the disease in two days of treatment, where this evolution can be evidenced clinically and imaging. Taking into account the epidemiological noxa of the last two years associated with SARS COV 2 disease, the prevalence of pulmonary diseases in pediatric patients, the diagnosis of this type of entity can become somewhat confusing and become a diagnostic clinical challenge, which makes It is important to know the pathophysiology, the risk factors, the vulnerable population, the diagnosis and treatment of this disease, not only in pediatric patients, but also in the general population.