Absceso de Psoas Secundario a un Adenocarcinoma Mucinoso de Colon Perforado: Semiología.

Abstract

El absceso de psoas secundario a adenocarcinoma mucinoso de colon perforado, es una entidad poco frecuente que ocurre en el 1,8 % de la población, lo que dificulta su diagnóstico e incrementa su morbimortalidad (1). A nuestra institución ingresa un paciente con diagnóstico de absceso de psoas de etiología desconocida pálido en regulares condiciones generales, antecedentes de drenajes a repetición, al examen físico presencia de catéter sobre cresta iliaca derecha con salida de escaso líquido seroso purulento, paraclínicos con evidencia de anemia normocítica heterogenia, trombocitosis y eosinofilia. Como posible diagnostico se consideró espondilodiscitis, se realizó una radiografía de tórax para descartar tuberculosis pulmonar y RMN (Resonancia Magnética Nuclear) que reveló solución de continuidad en la pared posterior del ciego con colección que se extendía en la pared lateral de la pelvis. Afectando el componente iliaco del músculo psoas iliaco derecho, hallazgo sugestivo a lesión tumoral, probablemente adenocarcinoma mucinoso de ciego perforado. Paciente se lleva a hemicolectomia derecha con reporte histopatológico de tumor en el ciego con perforación macroscópica presente de tipo adenocarcinoma de patrón mucinoso de alto grado con pobre respuesta linfoide, extensión hasta la serosa con perforación, metástasis a 2 ganglios e implantes tumorales al mesogastrio, clasificación pT4N1M1. Se instauro manejo con drenaje, antibioticoterapia, hierro y se inició proceso de remisión a clínica oncológica. El caso nos permitió reconocer el rendimiento operativo de las pruebas diagnósticas y de la importancia de su integración con la semiología del paciente, elementos que fueron fundamentales para llegar a un diagnóstico certero.

Psoas abscess secondary to perforated colon mucinous adenocarcinoma is a rare entity that occurs in 1.8% of the population, which makes it difficult to diagnose and increases morbidity and mortality (9). A patient with a diagnosis of psoas abscess of unknown pale etiology in regular general conditions, a history of recurrent drainage, a physical examination, presence of a catheter on the right iliac crest with leakage of scarce purulent serous fluid, paraclinics with evidence of anemia. normocytic heterogeneity, thrombocytosis and eosinophilia. As a possible diagnosis, spondylodiscitis was considered, a chest x-ray was performed to rule out pulmonary tuberculosis and MRI (Nuclear Magnetic Resonance) revealed a continuity solution in the posterior wall of the caecum with a collection that extended into the lateral wall of the pelvis. Affecting the iliac component of the right iliac psoas muscle, finding suggestive of a tumoral lesion, probably mucinous adenocarcinoma of the perforated caecum. Patient undergoes right hemicolectomy with histopathological report of blind tumor with macroscopic perforation present of type adenocarcinoma of high grade mucinous pattern with poor lymphoid response, extension to the serosa with perforation, metastasis to 2 lymph nodes and tumor implants to mesogastrium, classification pT4N1M1. Management was initiated with drainage, antibiotic therapy, iron, and the process of referral to the oncology clinic began. The case allowed us to recognize the operational performance of the diagnostic tests and the importance of their integration with the semiology of the patient, elements that were fundamental to reach an accurate diagnosis.