Bacteriemia persistente por Staphylococcus aureus meticilino resistente. Reporte de caso.

Abstract

Introducción: La Bacteriemia complicada persistente es un tema de creciente relevancia alrededor del mundo, dado el aumento en su incidencia y la propagación de cepas resistentes al tratamiento antimicrobiano empírico, factores que se encuentran relacionados con una población mundial envejecida, expuesta a antibióticos, aumento del uso de drogas intravenosas, aumento de las tasas de pacientes inmunosuprimidos y los avances en cirugía cardiovascular que han derivado en un uso cada vez mayor de prótesis y dispositivos cardiacos invasivos. La epidemiología, la etiología y las características clínicas de la bacteriemia complicada han sufrido cambios sustanciales, consolidándola como un síndrome complejo que aumenta la morbimortalidad de aquellos que la padecen e incrementando los costos de la atención en salud. Reporte de caso: se presenta un caso de un hombre de 34 años, previamente sano, que presentó neumonía multilobar adquirida en la comunidad procedente de Cuba, de donde regresó dos meses atrás, asociado a bacteriemia complicada por Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMR), que presentó como cuadro clínico inicial: alzas térmicas cuantificadas, dificultad respiratoria con tirajes intercostales y supraclaviculares y debido al deterioro de la oxigenación documentado en los gases arteriales, requirió inicio de oxígeno suplementario por cánula nasal. En los estudios radiológicos, se evidenciaron múltiples focos de consolidación, broncograma aéreo y cavitaciones, se reportaron hemocultivos positivos para (SAMR). Se inició manejo antibiótico empírico con Tetraciclina-Ceftriaxona, sin embargo, ante la evolución desfavorable consistente en persistencia del requerimiento de oxígeno, hemocultivos persistentemente positivos y fiebre, se decidió realizar escalonamiento a Vancomicina a dosis máxima, con evolución favorable. Una vez egresado por resolución del cuadro respiratorio consultó a otra institución en Colombia por dolor lumbar pese al manejo analgésico multimodal, fue hospitalizado y durante sus estudios, se identificó en la resonancia magnética de columna toraco lumbar un espondilodiscitis infecciosa en T12-L1, los hemocultivos fueron positivos y en el ecocardiograma una endocarditis infecciosa de la valva de Eustaquio.

Introduction: Persistent complicated Bacteremia is a topic of growing relevance around the world, given the increase in its incidence and the spread of strains resistant to empirical antimicrobial treatment, factors that are related to an aging world population, exposed to antibiotics, increased use of intravenous drugs, increased rates of immunosuppressed patients and advances in cardiovascular surgery that have resulted in an increasing use of invasive cardiac prostheses and devices. The epidemiology, etiology and clinical characteristics of complicated bacteremia have undergone substantial changes, consolidating it as a complex syndrome that increases the morbimortality of those who suffer it and increases health care costs. Case report: we present a case of a 34-year-old man, previously healthy, who presented community-acquired multilobar pneumonia from Cuba, from where he returned two months ago, associated with bacteremia complicated by methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), which presented as initial clinical picture: quantified thermal rises, respiratory distress with intercostal and supraclavicular pulls and due to the deterioration of oxygenation documented in arterial gases, required initiation of supplemental oxygen by nasal cannula. Radiological studies showed multiple consolidation foci, air bronchogram and cavitations, positive blood cultures for MRSA were reported. Empirical antibiotic management with Tetracycline-Ceftriaxone was started, however, due to the unfavorable evolution consisting of persistent oxygen requirement, persistently positive blood cultures and fever, it was decided to escalate to Vancomycin at maximum dose, with favorable evolution. Once he was discharged due to resolution of the respiratory symptoms, he consulted another institution in Colombia due to lumbar pain despite multimodal analgesic management. He was hospitalized and during his studies, an infectious spondylodiscitis in T12-L1 was identified in the magnetic resonance of the thoracolumbar spine, blood cultures were positive and in the echocardiogram an infectious endocarditis of the Eustachian valve.