Mujer con diagnóstico de novo de espectro de neuromielitis óptica con anticuerpos para AQP4 positivo. Un Reporte de Caso

Abstract

Introducción: Presentamos el caso de una paciente de 55 años de edad, con antecedente de hipertensión arterial, quien presentó un cuadro de deterioro visual bilateral de 2 meses de evolución, con posterior presencia de un síndrome motor y sensitivo del hemicuerpo derecho asociado a compromiso de tórax y abdomen; las imágenes de resonancia magnética (RM) de cerebro, orbitas, columna cervical y torácica simple y con medio de contraste mostraron una neuritis óptica bilateral severa, asociado a mielopatía cervical longitudinalmente extensa de carácter inflamatorio, hallazgos sugestivos de un espectro de neuromielitis óptica (NMO), por lo que se llevó a toma de punción lumbar que mostró un líquido cefalorraquideo (LCR) con pleocitosis neutrofílica, AQP4 positiva, glucosa y proteínas normales. Recibió manejo con corticoides a altas dosis asociado a plasmaféresis con mejoría parcial de los síntomas; posteriormente se dio de alta, para inicio de manejo inmunomodulador con Rituximab, de forma ambulatoria.      Objetivo: Describir un caso y las características clínicas generadas en una paciente con neuromielitis óptica, su diagnóstico, tratamiento, evolución y pronóstico. Método: Se realizó una revisión de la historia clínica y extracción de datos previa firma de consentimiento informado, posteriormente se hizo una búsqueda de artículos de revisión   bibliográfica en PubMed, SCIELO, ProQuest, usando descriptores de Ciencias de la Salud (DeCs) y términos MeSH: reportes de caso, publicaciones y revisiones. Se usaron artículos comprendidos entre 2006 al 2018. Resultados: Se documentó la presentación clínica, el diagnóstico, evolución y tratamiento de acuerdo con el manejo dado. Discusión: Al enfrentarnos a un cuadro de una paciente con neuromielitis óptica, podemos encontrar diferentes espectros clínicos, evolución y respuestas al tratamiento.

Introduction: We present the case of a 55-year-old patient, with a history of arterial hypertension, who presented a 2-month history of bilateral visual impairment, with subsequent presence of a motor and sensory syndrome of the right hemibody associated with chest involvement and abdomen; Magnetic resonance imaging (MRI) of the brain, orbits, cervical and thoracic spine simple and with contrast medium showed severe bilateral optic neuritis, associated with longitudinally extensive cervical myelopathy of an inflammatory nature, findings suggestive of a spectrum of neuromyelitis optica (NMO), for which a lumbar puncture was taken that showed cerebrospinal fluid (CSF) with neutrophilic pleocytosis, positive AQP4, glucose and normal proteins. He received management with high-dose corticosteroids associated with plasmapheresis with partial improvement of symptoms; Later, he was discharged to start immunomodulatory management with Rituximab, on an outpatient basis. Objective: Describe a case and the clinical characteristics generated in a patient with optic neuromyelitis, its diagnosis, treatment, evolution and prognosis. Method: A review of the clinical history and data extraction was carried out after signing the informed consent, then a search was made for bibliographic review articles in PubMed, SCIELO, ProQuest, using Health Sciences descriptors (DeCs) and MeSH terms: Case reports, publishing, reviews. Articles from 2006 to 2018 were used. Results: The clinical presentation, diagnosis, evolution and treatment were documented according to the management given. Discussion: When faced with a picture of a patient with optic neuromyelitis, we can find different clinical spectra, evolution and response to variable treatment.