Brucelosis como causa de fiebre persistente en un trabajador de la salud de Cali, Colombia. Reporte de caso.

Abstract

Introducción. La brucelosis es la principal zoonosis a nivel mundial. Es transmitida al ser humano principalmente por el consumo de productos no pasteurizados, así como por exposición ocupacional. Las manifestaciones son inespecíficas lo que conlleva a un reto diagnóstico para el clínico, siendo una de las causas que pueden explicar la fiebre de origen desconocido y la cual no se tiene como etiología relevante dado su poca incidencia en nuestro medio, dejándose como una patología probable una vez se tengan descartadas las enfermedades más frecuentes y prevalentes. Resumen del Caso. Resumen del caso: Presentamos a un hombre joven trabajador del área de la salud con antecedente de queratocono y urolitiasis quien ingresó al servicio de urgencias por cuadro febril agudo asociado a cefalea, mialgias y artralgias con sospecha inicial de infección por dengue. Sin embargo, dada la persistencia de la fiebre por más de 96 horas tras realizarse múltiples estudios negativos y múltiples consultas al servicio de urgencias requiriendo vigilancia de forma estricta, y bajo la sospecha epidemiológica de posible cuadro de zoonosis, se consideró realizar pruebas de detección para brucelosis mediante aglutinación por antígenos febriles siendo positivo para B. abortus en títulos altos de 1:160. Se corroboraron los hallazgos mediante prueba de aglutinación por rosa de Bengala y finalmente con inmunoensayo enzimático (ELISA) con resultado positivo para IgM e IgG. Se dio tratamiento con rifampicina y doxiciclina por 6 semanas con mejoría completa sin recurrencia. Discusión. La brucelosis puede presentarse como un cuadro febril inespecífico que si bien es muy poco frecuente en nuestro medio debe tenerse como probabilidad etiológica dado el área rural y las pocas medidas de vigilancia epidemiológica y de salubridad en el adecuado proceso de pasteurización aún en proceso de Industrialización. En este reporte mostramos que la sospecha clínica y el uso de ayudas diagnósticas de detección indirectas permitieron hacer el diagnóstico sin que estas sean las de mejor rendimiento dada su baja especificidad y posibilidad de estar presentes en múltiples procesos infecciosos, pero en el caso de este paciente fue la clave para lograr el origen de la fiebre de origen desconocido. Si bien la mortalidad es baja, la terapia antibiótica combinada reduce la recurrencia y las complicaciones asociadas.

Introduction. Brucellosis is the main zoonosis worldwide. It is transmitted to humans mainly through the consumption of unpasteurized products, as well as through occupational exposure. The manifestations are nonspecific, which leads to a diagnostic challenge for the clinician, being one of the causes that can explain the fever of unknown origin and which is not considered a relevant etiology given its low incidence in our environment, leaving it as a probable pathology once the most frequent and prevalent diseases have been ruled out. Case Summary. We present a young male health worker with a history of keratoconus and urolithiasis who was admitted to the emergency department due to acute febrile symptoms associated with headache, myalgia and arthralgia with initial suspicion of dengue infection. However, given the persistence of fever for more than 96 hours after performing multiple negative tests and multiple visits to the emergency room requiring strict surveillance, and under the epidemiological suspicion of a possible zoonosis, screening tests were considered for brucellosis by agglutination by febrile antigens being positive for B. abortus in high titers of 1:160. Findings were corroborated by rose Bengal agglutination test and finally with enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) with positive results for IgM and IgG. Treatment with rifampin and doxycycline was given for 6 weeks with complete improvement without recurrence. Discussion. Brucellosis can present as a nonspecific febrile condition that, although it is very rare in our environment, should be considered as an etiological probability given the rural area and the few epidemiological and health surveillance measures in the adequate pasteurization process, even in the process of Industrialization. In this report we show that clinical suspicion and the use of indirect detection diagnostic aids allowed making the diagnosis without these being the ones with the best performance given their low specificity and the possibility of being present in multiple infectious processes, but in the case of this patient it was the key to achieving the origin of the fever of unknown origin. Although mortality is low, combined antibiotic therapy reduces recurrence and associated complications.